石志坚医生的科普号

痤疮发病四大因素：1. 雄激素分泌过多；2. 毛囊口角化异常；3. 皮脂腺分泌旺盛；4. 痤疮棒状杆菌感染痤疮临床表现：主要表现：（1）粉刺（白头，黑头）； （2）炎症（丘疹，脓丘疹）；（3）囊肿；

玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。 近年来，发病率越来越高。因病因不明，发病机制复杂，病程迁延，治疗手段有限，严重影响患者的生活质量。而且临床上很容易漏诊或误诊为「脂溢性皮炎，激素依赖性皮炎，痤疮，过敏性皮炎等」，导致不规范治疗。 因此提高对玫瑰痤疮的认识是非常必要的。 发病机制 本病可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主导的慢性炎症性疾病。主要包括以下几个方面 。 1．天然免疫功能异常 2. 神经免疫相互作用 是玫瑰痤疮发病的重要基础。 3. 神经脉管调节功能异常 在玫瑰痤疮的发病中起了关键作用。 4. 多种微生物（毛囊蠕形螨、痤疮丙酸杆菌等）感染；慢性炎症致皮肤屏障损害；遗传等促进玫瑰痤疮的发生。 临床表现 玫瑰痤疮依据不同部位、不同时期、不同皮损特点，分为四种类型： 1.红斑毛细血管扩张型 首发于面颊部： 双面颊部阵发性潮红； 情绪激动、环境温度变化或日晒等加重； 逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张； 自觉干燥、灼热或刺痛，少数伴有瘙痒；极少数患者可能伴有焦躁、忧郁、失眠等； 首发于鼻部或口周： 最初无明显阵发性潮红； 直接表现为持续性红斑； 逐步出现毛细血管扩张； 也可累及面颊部，但面部潮红及皮肤敏感症状相对于首发于面颊部的患者轻； 2. 丘疹脓疱型 红斑毛细血管扩张型的玫瑰痤疮患者，逐渐出现丘疹、脓疱，多见于面颊部； 部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部； 3. 肥大增生型 多见于鼻部或口周； 肥大增生改变的皮损（鼻部的肥大改变皮损亦称为「鼻瘤」）； 4. 眼型 单独的眼型极少；常为其他三型伴随症状； 多累及眼睑的睫毛毛囊及相关腺体，导致睑缘炎、角膜结膜病变等，表现为眼睛异物感、视物模糊、瘙痒、刺痛、干燥等； 诊断 首先排除明显诱因例如口服异维 A 酸胶囊或化学换肤或局部外用糖皮质激素引起皮肤屏障受损而导致的阵发性潮红或持久性红斑，必备条件加 ≥ 1 条次要条件即可诊断为玫瑰痤疮。 鉴别诊断 玫瑰痤疮主要与以下疾病进行鉴别： 1. 痤疮 两者均可出现丘疹、脓疱，但痤疮常有粉刺，而玫瑰痤疮有阵发性潮红及毛细血管扩张。但是，临床上两者常同时存在。 2. 面部脂溢性皮炎 部位不同：前者一般发生于前额部、眉弓、鼻唇沟或下颌部等皮脂腺丰富的部位，而玫瑰痤疮一般发生于面颊部、鼻翼或口周； 皮疹特点不同：脂溢性皮炎表现为黄红色斑片，后者常有阵发性潮红和毛细血管扩张。但两者均可出现红斑和光加重现象。 3．接触性皮炎 有明确的接触史，起病急，瘙痒剧烈，红斑表现为持续性，无明显阵发性潮红现象。 4. 激素戒断性皮炎（或称激素依赖性皮炎） 可出现玫瑰痤疮样皮损，是因长期外用糖皮质激素或含糖皮质激素的护肤品后形成的一种激素依赖状态，在停用后 3 d 左右出现明显的灼热、干燥、瘙痒等「难受三联症」（主观评分 ≥ 7 分）。 而玫瑰痤疮不会出现「难受三联症」，灼热、干燥常见，偶见瘙痒，但玫瑰痤疮患者长期误用糖皮质激素治疗可逐步出现激素戒断性皮炎的症状。 5. 颜面粟粒性狼疮 皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节，呈半透明状，表面光滑，无阵发性潮红，无毛细血管扩张，用玻片按压时，呈苹果酱色。必要时行病理加以鉴别。 6. 红斑狼疮 表现为持续性红斑或红斑块，无阵发性潮红。血清自身抗体检测或皮损组织病理检查可进一步鉴别。 治疗 目前治疗上主要针对其炎症性病理生理过程，恢复神经血管正常调节功能以及皮肤屏障功能的修复，包括：一般治疗、药物治疗、激光治疗和手术治疗。 目前没有单一治疗可以解决玫瑰痤疮的临床症状，我们在临床上往往需要联合治疗。 1. 一般治疗 注意避免加重病情的因素：辛辣刺激、吸烟、饮酒、紫外线等；避免情绪激动，精神紧张。 Jaworek等研究发现压力和阳光是导致酒渣鼻症状加重的重要因素。Li 等发现饮酒显著增加女性玫瑰痤疮的发生率 。 2. 药物治疗 主要外用药物 （1）甲硝唑：具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。常用浓度为 0.75% 乳剂，每日 1～2 次，一般使用数周才能起效。 （2）壬二酸：常用浓度 15%～20% 凝胶，每日 2 次，少部分患者用药初有瘙痒、灼热和刺痛感，但一般较轻微且短暂。 （3）抗生素：玫瑰痤疮非感染性和感染性炎症并存。部分抗生素对此两种炎症均有治疗作用。常用的有 1% 克林霉素或 2% 红霉素，可用于炎性皮损的二线治疗。 （4）过氧化苯甲酰：具有抗微生物作用，但常见红斑、鳞屑及局部瘙痒等不良反应，故仅用于鼻部或口周丘疹脓疱型患者，点涂于皮损处。 （5）钙调磷酸酶抑制剂：具有抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。建议用于糖皮质激素加重的玫瑰痤疮或伴有瘙痒症状的患者，瘙痒症状缓解后停用。 此类药品不宜长期使用，一般不超过 2 周。注意药物最初的刺激反应。常用吡美莫司乳膏和 0.03% 他克莫司软膏。 （6）α肾上腺受体激动剂：对以扩张的血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。 常用 0.03% 酒石酸溴莫尼定凝胶，每日 1 次。不良反应包括红斑或潮红加重、瘙痒和皮肤刺激等。 （7）5%～10% 硫磺洗剂：对炎性皮损有效，但对皮肤可能有一定刺激性。 系统用药 （1）抗微生物制剂 口服抗生素：丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗。常用多西环素 0.1 g/d 或米诺环素 50 mg/d，疗程 8 周左右。美国 FDA 批准了 40 mg/d 亚抗微生物剂量多西环素起抗炎作用，无抗菌作用，最大程度避免使用抗生素可导致的菌群失调和细菌耐药发生 。 对于 16 岁以下及四环素类抗生素不耐受或者禁用的患者，可选用大环内酯类抗生素如克拉霉素 0.5 g/d，或阿奇霉素 0.25 g/d。 抗厌氧菌类药物：甲硝唑属硝基咪唑类合成抗菌药具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，作为一线治疗。甲硝唑片 200 mg 每日 2~3 次，或替硝唑 0.5 g 每日 2 次，疗程 4 周左右。 （2）羟氯喹 具有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤三重作用。对于阵发性潮红或红斑的改善优于丘疹和脓疱。 疗程一般 8～12 周，0.2 g 每日 2 次，治疗 2～4 周后可视病情减为 0.2 g 每日 1 次，酌情延长疗程。如果连续使用超过 3～6 个月，建议行眼底检查，以排除视网膜病变。 （3）异维 A 酸 它抗炎、抗氧化、抗血管生成、抗纤维化以及减少皮脂腺大小，可以作为鼻肥大增生型患者首选系统治疗以及丘疹脓疱型患者在其他治疗仍效果不佳者的二线选择。 常用 10～20 mg/d，疗程 12～16 周。应注意异维 A 酸可加重红斑、毛细血管扩张型患者阵发性潮红；还要注意致畸以及肝功能和血脂影响等。同时，需警惕异维 A 酸与四环素类药物合用。需要评估治疗的风险/ 利益比。 （4）β肾上腺素受体抑制剂 卡维地洛主要用于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者。常用剂量 3.125～6.250 mg，每天 2～3 次。需警惕低血压和心动过缓。 （5）抗焦虑类药物 对于精神过度紧张或焦虑患者，可予氟哌噻吨美利曲辛片每次 1 片，每日早晨、中午各 1 次；或阿普唑仑 0．4 mg/d；或地西泮片 5 mg/d。一般疗程为 2 周。 激光治疗 多种类型的激光已逐渐用于玫瑰痤疮的治疗中，主要包括： 强脉冲光（IPL，520～1200 nm），染料激光（PDL，585 nm/595 nm），Nd：YAG 激光（KTP，532 nm/1064 nm）可以改善红斑和毛细血管扩张；CO2 激光或 Er 激光适合早中期增生型患者。 蓝光对丘疹脓疱有显著的改善作用；黄光可改善红斑和毛细血管扩张，但临床效果弱于 IPL、PDL 和 KTP；光动力疗法（PDT）：疗效不肯定，有待进一步研究。 手术治疗 对鼻赘期患者，可以考虑手术切除肥大赘生组织。

疤痕讲堂胸部疤痕疙瘩病因疤痕疙瘩是病理性疤痕的一种。各种创伤，皮肤张力过高，炎症、感染，低氧微环境，内分泌失常，免疫和遗传等均可造成疤痕疙瘩的形成。由于皮肤损伤愈合过程中，胶原合成代谢机能失去正常的约束控制，持续处于亢进状态，以致胶原纤维过度增生的结果。胸部是疤痕疙瘩高发部位之一，主要和胸部皮肤张力大、皮脂腺分泌旺盛、痤疮感染等因素有关。临床表现突出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出，蟹脚形变，感到奇痒或有刺痛灼热感。病理（显微镜下）：疤痕疙瘩组织镜下可见成纤维细胞异常增多，多数有分裂相，后期为致密较厚的破碎样胶原纤维，纤维方向不规则，与周围正常皮肤分解清楚，有粘液样间质。近年的研究发现，疤痕疙瘩中某些细胞因子如转化生长因子B表达增加，疤痕疙瘩成纤维细胞的细胞外基质成分如胶原、纤连蛋白的合成增加（如下图）。目前推测，在某些细胞因子或其他一些介质的作用下，真皮纤维细胞合成细胞外基质的功能被激活而降解功能却降低，由此导致以胶原为主的细胞外基质成分在真皮内过度积聚而发病。病情发展过程：疤痕疙瘩起初为淡红色病灶，逐渐突出皮肤表面并超出原来受损的范围，形成硬而有弹性的包块。几个月后，疤痕疙瘩逐渐颜色加深，表面光滑发亮、无毛发，局部可见充血，并可能伴有瘙痒、刺痛等不适症状。疤痕疙瘩的生长方式如同良性肿瘤，会慢慢侵蚀周围正常的皮肤，邻近的病灶可能出现融合变成更大的病灶，甚至会将一些毛发、毛囊、油脂、污垢等卷入其中，久而久之，疤痕疙瘩还会发生反复感染、化脓、破溃等，极少数的病灶可能还会出现癌变。治疗原则：一旦明确诊断，尽早干预治疗。越早治疗，相对疗程越短，疗效也越好。治疗手段手术治疗优点：个人认为，只要存在手术条件，手术治疗疤痕疙瘩是目前最彻底的治疗手段。手术操作减张到位、缝合精细，以及术后护理得当，手术后的新疤痕完全有希望变成一条较细的、相对不明显的生理性疤痕。缺点：术后需要配合放疗才能有效降低疤痕疙瘩的复发率；手术创伤较大，风险略高，一次治疗费用也较高；手术产生的新疤痕可能会延长和变形等。药物注射优点：针对一些散在、体积较小、早期出现的疤痕疙瘩更加适用；创伤小，治疗费用相对较低。缺点：无法去除疤痕，只能使其趋于平软、颜色变浅；最好找有经验的医务人员进行治疗；激素会引起痤疮、内分泌紊乱等副作用。放射治疗作为辅助治疗手段，主要用于手术后或者药物注射后，预防疤痕增生、复发。不推荐单独使用，照射剂量有严格要求，另外治疗后短时间内可能会有色素沉着等情况发生，随时间推移慢慢恢复。激光可采用非剥脱性激光对疤痕疙瘩进行退红处理从而抑制其增生趋势，剥脱性激光对疤痕疙瘩的治疗仍处尝试阶段。其他如同位素主要针对无手术条件或不愿手术的疤痕疙瘩，但治疗后副作用较大，易产生永久性色脱及放射性皮炎等等。光动力治疗也有一定抑制疤痕增生的作用，长期疗效尚未被证实。中药调理体质或许有一定帮助，但效果亦不明确。术后护理&复诊陈立彬疤痕疙瘩是可以治愈的。尽管这一直是个世界难题，但就近十年来治疗疤痕疙瘩的成效来看，不论通过手术放疗还是药物注射，均有很大一部分疤友彻底告别疤痕疙瘩，达到没有复发的治愈状态。此外，随着如今多元化的综合治疗提升优化以及疤痕专科医生的经验累积，正规的疤痕疙瘩的治愈率越来越高，这无疑给疤友凭添一股信心。Q2手术后疤痕如果出现增生或复发该如何处理？陈立彬当我们切除一处有一定宽度的疤痕，如果直接缝合，势必两端会多出不少皮肤而鼓起来。为了让这部分皮肤变得平整，就要延长切口去除多出的这些组织。当延长切口的尖端小于三十度时，缝合后的切口才不会有明显的猫耳。Q4疤痕疙瘩在国外发达国家是否有更好的治疗方法？陈立彬其实不然。疤痕疙瘩的发生率主要集中在黄色和黑色人种，所以西方发达国家对疤痕疙瘩的治疗经验相对缺失，反而，我国在疤痕相关领域的治疗方法更丰富多样、疗效更佳。治疗案例1病史：女性32岁，胸部疤痕疙瘩10年余，由于挤痤疮引起感染所致，期间不断增长，并伴有痛痒感，曾涂抹过某中药2个月，未有改观，疤痕大小约(3*1cm，色红、隆起、质地硬)。治疗方案：局麻行疤痕疙瘩切除减张精细缝合，术后配合放疗。现术后2个月，疤痕未变宽，未复发，恢复良好。2病史：女性27岁，胸部疤痕疙瘩（大小约4*1.2cm，隆起，色较红，质较硬）治疗方案：局麻行疤痕疙瘩切除手术，术后放疗。现术后3个月，疤痕恢复良好，呈细线状，无复发增生迹象，待局部退红后会有更好的预后效果。3病例：女性24岁，胸部自发性疤痕形成10年。09年做过激素注射、12年-14年外敷美国优玛，均未有任何改善。诊断：胸部疤痕疙瘩治疗方案：局麻，胸部疤痕疙瘩切除+减张精细整形术。手术中，完整切除疤痕，切口适当延长，充分减张，分三层精细缝合。术后：一周拆线。坚持使用减张器和硅胶贴，疤痕几乎未变宽，未增生复发，已恢复26周效果十分满意。4病史:女性21岁，胸部2处疤痕疙瘩（大小约3*1cm、1*0.4cm,均稍隆起，色较红，质较硬）。治疗方案：局麻行疤痕疙瘩切除手术，减张精细缝合，术后需放疗。现术后5周恢复良好，疤痕未变宽、无增生复发现象。

1、问：什么是脂溢性皮炎？答：一种发生于头皮,面部及偶尔在其他部位的炎性鳞屑性疾病。虽然名称是脂溢,但皮脂的成分和溢出通常是正常的。疾病往往发生于皮脂腺较发达的部位。炎症通常是身体对糠秕孢子菌发生反应,产生油脂分解。2、脂溢性皮炎是什么原因引起的？答：确切的发病原因尚不清楚，一般认为与内分泌失调尤其是雄激素分泌亢进有关。除此以外，可能还与免疫状态、遗传、激素、神经和环境因素有关。与消化功能紊乱、过多食用甜食、脂肪过多、精神紧张、过度劳累、细菌感染、维生素B族缺乏等也有一定关系。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌（卵圆形糠秕孢子菌）和细菌（痤疮丙酸菌）感染，并发痤疮症状。还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生，3、脂溢性皮炎可以发生在哪些人群中？答：脂溢性皮炎可以发生任何年龄段，其中以20岁到50岁的成年人居多。4、脂溢性皮炎发生在什么部位？答：脂溢性皮炎好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。尤其是头面部最为常见。脂溢性皮炎很少会发展为全身性。5、头部脂溢性皮炎有什么表现？答：发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。6、面部的脂溢性皮炎有什么表现？答：面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。严重病人在发际处,耳后,外耳道,眉部,鼻部,鼻唇沟和胸骨上部有黄红色鳞屑性丘疹。可能会出现边缘性睑缘炎和结膜刺激症状。7、躯干部位的脂溢性皮炎有什么表现？答：胸部、肩胛部，初为小的红褐色毛囊丘疹伴油腻性鳞屑，以后渐成为中央具有细鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻性的环状斑片。皱褶部多见于腋窝、乳房下、脐部和腹股沟等，为境界清楚的红斑、屑少，湿润，常伴为糜烂、渗出。8、幼儿脂溢性皮炎有什么表现？答：新生儿也可发生脂溢性皮炎, 多在出生后2周～6个月之间出现，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害("摇篮帽")；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹。较大儿童可以在头皮上发生厚的,粘着性,鳞屑性斑块,直径可达到1~2cm。9、脂溢性皮炎有哪些并发症或或伴发疾病？答：脂溢性皮炎一般呈慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎、银屑病并发。有时也可以与皮肤过敏或敏感性肌肤相伴。10、脂溢性皮炎患者在饮食需要注意什么？答：脂溢性皮炎应生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，尽量少饮酒、不要过多食用油腻、甜食及辛辣食物。以避免刺激或促进皮肤油脂增多。多吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。有人研究，缺锌也可能产生脂溢性皮炎，故可在膳食中补充含锌高的食物，如动物肝、坚果类等以纠正人体内锌含量相对不足。11、脂溢性皮炎患者为何要避免熬夜和劳累？答：长时间的熬夜和过多疲劳会导致机体免疫力下降，同时也会引起内分泌和机体生化代谢发生重要改变，诱发或加重脂溢性皮炎的产生。故脂溢性皮炎患者应保持生活有规律，保证有足够的睡眠时间。适当进行体育活动，12、脂溢性皮炎患者为何不宜长时间面对电脑工作或玩电脑游戏？答：长达数小时保持相对固定的姿势不仅容易引起颈椎病，也会因为疲劳导致机体免疫力下降，而且电脑的辐射也会加重皮肤油脂分泌的状态，从而加重脂溢性皮炎的症状或导致反复发生脂溢性皮炎。13、为何心情郁闷或脾气急躁容易者容易罹患脂溢性皮炎？答：因为机体的心理—神经—内分泌—免疫这条干线组成了一个复杂的机体调节“网络”，相互影响、相互调控，不良的情绪会引起负向调节导致机体免疫力的降低和内分泌失调而诱发或加重脂溢性皮炎的症状。故而脂溢性皮炎患者应当尽量避免不良情绪的影响和精神过度紧张。14、脂溢性皮炎会遗传或传染吗？答：目前尚无研究证据表明脂溢性皮炎具有传染性，因此患者不必担心此病会传染给家人，但此病有一定的遗传因素，如果家族中有明确的脂溢性皮炎患者，则后代发生的机率要高于没有家族史的人群。15、脂溢性皮炎与季节因素有关吗？答：国内外的研究资料显示脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度除了与遗传因素,精神或身体压力有关外，还与气候因素有关，其中冬季通常加重。16、脂溢性皮炎患者在卫生上有什么需要注意的？答：脂溢性皮炎患者应选择适合自己肤质的清洁用品，对脂溢性皮炎和非脂溢性皮炎部位分区清洁和保养，注意消毒洗脸毛巾和勤换枕巾。不要搔抓或摩擦患处。避免便秘，中医有“宿便有毒”之说，西医也认为便秘会加重体内毒素的吸收，对包括皮肤在内的整个机体都没有好处。17、头部脂溢性皮炎应当如何治疗？答：洗头不要过勤，洗头时不要用碱性强的肥皂，可用中性肥皂或硫磺皂。成人用巯基吡啶锌,硫化硒,硫磺,水杨酸或焦油香波每日洗头1次,直到头皮控制,而后每周洗头2次。用皮质类固醇激素洗剂(如0。01%肤轻松溶液或0。025%醋酸去炎松洗剂)必须揉擦进头皮或其他毛发区,每日2次,直到鳞屑和潮红得到控制。如果单纯使用香波效果不佳。伴有糠秕孢子菌感染者可以用含1%酮康唑的采乐溶液洗头。18、头部之外的皮肤上有脂溢性皮炎用什么药物？答：著名的《默克诊疗手册》对此病治疗的描述：在耳后,鼻唇沟,眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2~3次,症状很快可改善；然后,如果需要也可每日使用霜剂1次,氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素,但连续使用不宜超过一周以免产生激素依赖性皮炎。注意氟化类固醇激素可产生副作用(如毛细血管扩张,萎缩及口周皮炎)。在慢性患者,2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物(每日2次,使用1~2周)可使症状缓解持续数月。19、婴幼儿脂溢性皮炎可以用什么药物？答：在婴儿,每天使用婴儿香波,1%氢化考的松霜剂涂擦,每日2次。对于儿童头皮上较厚的损害,睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶,用香波每日洗头1次,直到厚的鳞屑消失。20、脂溢性皮炎的内服药物有哪些？答：脂溢性皮炎可用的内用药物有很多，如维生素 B6、 B2或复合维生素 B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。具体如何使用需要到正规皮肤科门诊面诊咨询诊治。不要自行用药。21、脂溢性皮炎的外用药物有哪些？答：脂溢性皮炎的外用也有很多。外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。具体治疗方案应到正规的皮肤科门诊就诊后制定，患者不要自行用药。22、中医如何看待和治疗脂溢性皮炎？答：中医认为脂溢性皮炎的发生与肾阴不足，相火妄动，或肺胃血热上冲，热毒不得疏通，而致局部新陈代谢与血液微循环发生障碍。并继发皮疹、丘疹或斑片与油腻状鳞屑的症状。中成药复方珍珠暗疮片内含珍珠层粉、金银花、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、赤芍、黄芩等成分，有清热解毒，活血化瘀之功效，对脂溢性皮炎和痤疮都有较好的疗效。中药面膜对脂溢性皮炎也有不错的效果。中西医结合治疗此病会有更为持久的疗效。23、脂溢性皮炎应与哪些皮肤病相鉴别？答：脂溢性皮炎应与头面部银屑病、激素依赖性皮炎、红斑性天疱疮、特应性皮炎等疾病相鉴别。患者不要按图索骥对照书本或网络描述就进行自我诊断或自我治疗。24、为什么他克莫司软膏可以治疗脂溢性皮炎？答：他克莫司系属免疫调节剂，结构系大环内酯类，具有分子量小、皮肤渗透性好的特点，适宜于外用。其作用机制是与T淋巴细胞的胞质蛋白FK-BP结合，抑制钙调磷蛋白磷酸酶的磷酸酯酶活性，进而抑制多种细胞因子和炎症介质的表达和释放，产生强大的抗炎作用；同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障功能的恢复。故该药既可替代激素类制剂的抗炎作用，又避免了长期外用激素制剂引起的不良反应。他克莫司有0.03%和0.1%两种浓度，低浓度适合儿童应用，高浓度适合成人应用。尤其适合面部的脂溢性皮炎患者。他克莫司软膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/20982.htm。25、为什么吡美莫司乳膏可以治疗脂溢性皮炎？答：吡美莫与他克莫司软膏同属局部免疫调节剂，作用机制也大致相同，对脂溢性皮炎也有较好的治疗效果。是一种延长疾病缓解期的药物，吡美莫司乳膏只有一种浓度的制剂，2岁以上的患者都可以使用，尤其适用于面部脂溢性皮炎患者。吡美莫司乳膏说明书详见本站文章http://zouxianbiao.haodf.com/wenzhang/24731.htm。26、面部脂溢性皮炎患者怎样使用他克莫司软膏、吡美莫司乳膏？答：一定要在医生的具体指导下进行用药，他克莫司属于软膏制剂，起效快，但偏油性，可以在最初的一两周内使用，吡美莫司属于乳膏制剂，起效较他克莫司稍慢，但质地温和舒服，可以在主要不适控制后进行维持治疗。初用时可每天两次，症状控制后可根据情况改为每天一次或隔天一次或隔两天一次…….逐渐拉长用药的间隔期。27、他克莫司、吡美莫司制剂有什么不良反应？答：外用本品可能会引起局部症状，如皮肤烧灼感（灼热感、刺痛、疼痛）或瘙痒。局部症状最常见于使用本品的最初一两天，一旦发生可以用冷毛巾敷面半小时。重复使用后上述不良反应会逐渐减轻或消失。28、孕妇和新生儿可否使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏？答：两岁以下幼儿不宜使用这两种药物，对孕妇、哺乳期女性用此二药的安全性在国内外都没有相关足够的经验或资料，因此，不建议这两类女性使用他克莫司软膏或吡美莫司乳膏。29、脂溢性皮炎是否可以用药物根治？答：上述我们谈到了脂溢性皮炎的很多诱发和加重的因素，因此脂溢性皮炎的治疗也如其他疾病的治疗一样不能单纯依靠药物的治疗达到根治的目的，比如通过合理的药物治疗，脂溢性皮炎基本痊愈后，患者无法改变熬夜、不良情绪及不良饮食习惯等诸多诱发因素，则脂溢性皮炎还会复发。只有防与治结合才能是疾病最终治愈的根本。另外，我们可以看到生活当中很多疾病如高血压、糖尿病、冠心病等需要终身用药，而脂溢性皮炎经过合理治疗和防护后可以得到痊愈达到不用药的程度，因此脂溢性皮炎在治疗上不要急于求成乱投医，以免贻误治疗或加重病情。30、脂溢性皮炎是否可以按照上述治疗方案自我购药进行治疗？答：网络咨询只是提供一个大致的治疗方向，而脂溢性皮炎的病情在临床表现、发病部位等都有很大不同，而且用药与性别、年龄、肤质、是否存在细菌感染等个体化因素也有很大关系，因此网络咨询不能代替面诊，建议患者最好不要自行购药进行治疗以免贻误治疗，有了脂溢性皮炎一定要到正规医院的皮肤科门诊进行咨询、就诊和治疗。转载：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zouxianbiao_50528.htm

男性型脱发简介雄激素源性脱发，又称男性型秃发或早秃、谢顶，脂溢性脱发等。为头皮毛发从粗长毛渐变为毳毛的渐进过程，表现为进行性头发密度减少。由于男性型脱发或称雄激素源性脱发(AGA)具遗传倾向，导致脱发

樱桃样血管瘤又名“老年性血管瘤”，俗称“红痣”，由局部血管增生引起。红痣长什么样？答：红痣通常多发，为鲜红色或樱桃色，呈半球形隆起，早期也可以是平的，一般直径1～5mm。大多数用手压可褪色，松开又恢复原样，少数因为有纤维组织增生，按压不能完全褪色。红痣只发生于老年人吗？答：尽管“红痣”又称为“老年性血管瘤”，但也可发生于青年，甚至青少年。数量的多少和出现年龄的早晚有个体差异。红痣长在身体什么部位？答：最常见于躯干和四肢近端，但其他部位也可以见到。红痣不断增多有什么危害吗？答：红痣的数量随年龄增长而增多，就像“老年斑”一样，到了一定年龄，多数人都会有，为一种正常生理现象，不用担心。红痣需要治疗吗？答：因为红痣不影响健康，不传染，不会恶变，所以一般没必要治疗，但平时应该注意避免外伤，创伤有可能会引起较多出血。如果觉得影响美观，可以通过激光、冷冻或电凝等治疗，效果非常好。红痣通常为多发，如果是单发，则需要与无色素性恶性黑素瘤鉴别，最好切除做病理检查。作者：杨希川部分图片来源于网络，如有版权问题请及时与我们联系！医师介绍：杨希川，医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著3部，参编专著9部，以第一和通信作者发表论文74篇，其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。更多科普请关注：新浪微博：@杨希川教授-皮肤科医生

1、点阵激光的治疗原理是什么？ 点阵激光的相比传统的激光，它威力较强，能直达人脸部皮肤的真皮深层，激发损伤部分的真皮组织进行修复增生，使真皮产生更多的胶原并重新排列，点阵激光是把每个脉冲激光分成近百个微激光脉冲，每个微激光光斑仅有75～100um，当这些微小的激光束作用于皮肤表面时，会刺激皮下真皮组织中的胶原质和弹性纤维的生长，从而达到填平凹坑，紧致皮肤，消除痘痕的作用。 2、点阵激光的治疗痘痕和痘坑效果好吗？ 点阵激光的治疗痘痕和痘坑的效果非常明显，每次治疗都会有一定程度的改善，使痘痕减少，痘坑变浅消失。随着治疗次数的增加，效果会逐渐累加。 3、一般需要几次治疗？ 根据每个人痘痕及痘坑的严重程度治疗次数不同，一般一个疗程3～5次。两次之间要间隔2个月。 4、点阵激光治疗后需要休息吗？ 为了达到治疗效果，和预防感染，一般点阵激光治疗后局部会出现红肿，点状出血，5～7天要求局部保持干燥，不能沾水，每位患者需要根据自身情况调整时间。 5、点阵激光治疗痛苦吗？ 点阵激光治疗前要外用局部麻醉剂，40分钟后开始治疗，治疗过程中基本没有疼痛，治疗后有局部灼热感，冷敷后会好转。 6、点阵激光治疗有啥副作用？ 点阵激光治疗基本没有副作用，主要是局部色沉的问题，只要早期别感染，以后适当注意防晒，基本不会出现色沉。 7、点阵激光治疗会使皮肤变薄吗？ 点阵激光会刺激皮下真皮组织中的胶原质和弹性纤维的生长，所以皮肤不会变薄，反而会增厚，使皮肤弹性增加 ，敏感性下降。 8、点阵激光治疗痘痕和痘坑后，病情会反复吗？、 不会，只要不继续反复起痘，效果会一直保持。 9、正在起痘时可以做点阵激光吗？ 不能，需要等局部炎症控制后再做。 10、点阵激光治疗后多久能化妆？ 一般5～7天掉痂后就可以沾水化妆了。 本文系鲍世威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疤痕放疗常见Q&A1、什么是疤痕放疗？疤痕放疗是指疤痕手术之后，对手术切口进行放射治疗，以防止疤痕增生、复发的一种有效的辅助治疗方式。2、疤痕的放疗与平日肿瘤的放疗有什么区别？我们疤痕放疗目前采用浅层小剂量的电子束照射。照射前，工作人员会将切口周围正常的皮肤用个体定制的铅板保护起来，照射的垂直深度不超过1cm。常规肿瘤的放疗相对剂量大、深度深。因此，疤痕放疗其实是十分安全的一种治疗。3、什么样的疤痕需要做放疗？不是所有的疤痕手术以后都要配合放疗的。对于病理性疤痕（疤痕疙瘩、增生性疤痕）的术后需要通过放疗来大大降低疤痕增生、复发的几率。4、放疗过的切口疤痕是不是不会再增生了？不是。经过放射治疗的切口疤痕增生的几率明显降低了，但不是说百分百不会出现增生、复发。毕竟手术恢复的好坏还与术后护理有着很大的关系。5、术后放疗的时间怎么安排？一般我们要求疤痕术后24小时内进行第一次放射治疗（当然有时相差几个小时也不影响疗效），并在术后4-5天（工作日）内完成全部放疗即可。至于具体如何安排时间，要听放疗专科医生的意见。

皮肤血管瘤和血管畸形是婴幼儿常见的疾病，好发于头面、四肢与体表部位，明显影响美观，影响患儿心理健康。同时部分病变可继发感染、出血、溃疡等，侵占粘膜、肌肉、骨骼、颅内等部位，造成一定的生理功能障碍。（一）什么是血管瘤？直观的分类包括鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合性血管瘤。专业的分类分血管瘤和血管畸形，血管瘤又包括婴儿血管瘤、先天性血管瘤及一些特殊类型的血管瘤。1 婴儿血管瘤最常见，女婴多于男婴，早产儿发病率更高。根据累及的深浅分为毛细血管瘤（草莓状、浅表型）、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。浅表血管瘤呈鲜红色，增生期颜色逐渐加深，消退时渐变为暗紫色，最后呈散在花纹状血管扩张，消退后有40%局部皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、脱色素、血管扩张和皮肤松弛。深部血管瘤表面皮肤隆起，正常肤色或透出蓝色。混合型两者兼有。瘤体一般生后数周内即出现，先天发病者罕见；患儿1岁尤其6月以内快速增殖，后渐进入消退期，血管瘤增长逐渐停止并开始缓慢地消退直至消退完成期，时间可长达十年左右。2 先天性血管瘤 一般生后即有，分快速消退的和无消退的先天性血管瘤。快速消退的先天性血管瘤比婴幼儿血管瘤消退更快，消退后中心常出现凹陷或瘢痕，发病率无性别倾向。3 特殊类型的血管瘤 kaposi样血管内皮瘤，男女发病率相等，大部分皮损出现在2岁以前，皮损表现为局部浸润性血管斑块，或深色膨出的质硬团块，皮损不会自行消退，常伴有血小板的严重减少。丛状血管瘤，50％以上5岁以内发病，表现为不均匀的粉色至红色斑丘疹、斑片和聚集成片的丘疹，可累及身体的大部分面积，皮损较稳定，很少自行消退，先天发病者常伴血小板减少。特殊类型的血管瘤临床很难鉴别和诊断，需依据病理检查结果判断。4 血管畸形 大多数于出生时即出现，随婴儿的生长而成比例地扩展，创伤、感染、激素水平的改变等促进病变的生长，没有性别倾向，一般分五型：微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形和混合畸形。鲜红斑痣即属于微静脉畸形，中线型微静脉畸形一般可自行消退。（二）血管瘤需要治疗吗？血管瘤的诊断分类明确以后，我们可以大致判断血管瘤是否需要治疗。如果面积不大，未累及特殊部位，不进展或进展较为缓慢者，我们可以考虑随诊观察。否则需要积极干预。婴儿血管瘤为最常见的类型，生后6月内处于快速增值期，因此建议越早治疗越好，一般患儿满4周即可治疗。同时血管瘤多影响患儿的外观，因此血管瘤的部位一定是首先考虑的因素，位于颜面部或外露的部位建议治疗；其次部分血管瘤生长在眼鼻口周外阴肛周等特殊部位，或者可能影响功能，建议积极治疗；部分血管瘤出现破溃、感染等一系列的并发症，或者特殊类型的血管瘤需积极治疗。面部的鲜红斑痣、蜘蛛痣等没有消退的可能性也需积极治疗。（三）血管瘤怎么治疗？1、激光治疗：新型的激光治疗仪具有选择性的光热作用，激光发射的能量可以选择性的作用于血管内的血红蛋白，同时将正常皮肤组织的损伤降到最低，可以达到较好的美观要求。同时激光的穿透深度可达皮下4-6mm，因此可用于临床上常见的绝大多数早期及浅表型血管瘤的治疗。我科自2011年以来利用双波长激光治疗仪结合皮肤共聚焦显微镜及皮肤B超检查，已治疗血管瘤患儿一千多例，取得了满意的临床及美容效果。激光治疗是目前副作用最小、疗效最直接、治疗效果最好的治疗方法。虽需要多次治疗，每次间隔4周左右，但治疗相对简单方便，不良反应轻，同时能达到较好的效果，因此患儿及家长更乐于接受。鲜红斑痣、蜘蛛痣、肉芽肿性血管瘤更是目前公认的唯一的首选治疗。2、药物治疗：口服激素治疗长期以来一直是重症血管瘤的一线用药，对增值期血管瘤疗效更好。一个疗程一般1-3月，或者至瘤体停止生长或变小后逐渐减量至停药。通常不良反应包括胃肠道紊乱、库欣综合征、血压异常、血糖增高、电解质紊乱、免疫抑制等，长期应用可能导致感染等并发症。因此只用于伴血小板减少、凝血功能障碍、特殊部位影响视力、吞咽、呼吸等重要功能或导致生长发育畸形的血管瘤。普萘洛尔（心得安）是非选择性β受体阻滞剂，主要用于治疗高血压、心律失常、心绞痛等。自被偶然发现对血管瘤有效，近几年来被用于临床，其疗效快速显著，不良反应少，目前已取代激素成为婴儿血管瘤的一线用药。其治疗血管瘤的作用机制目前尚不明确，只对增值期血管瘤敏感。一般用药掌握在患儿生后4周，早产儿建议足月后4周，疗程2-17月，停药时应逐渐减量，减量时间应大于2周。常见的不良反应包括腹泻、低血糖、低血压、心动过缓、支气管痉挛、手足发凉等；而目前尚无远期的安全性及不良反应的研究。因此普萘洛尔口服可以替代激素作为部分重症血管瘤的一线用药。3、其他方法：传统的治疗包括冷冻、局部注射硬化剂或激素、手术切除、放射线敷贴、介入、铜针等治疗，在激光与口服药治疗之前发挥过较大的作用，因副作用较大，操作复杂，同时常遗留较重不可逆的创伤或者瘢痕，已经较少使用。总之，血管瘤可供选择的治疗方法很多，但没有统一的标准，也没有一种方法可以治疗所有类型的血管瘤，往往需要多种治疗方法相互结合，以达到比较满意的治疗效果。生命、功能、美容的平衡是血管瘤治疗追求的目标，而部位永远是治疗首先要考虑的因素。因此治疗之前需先对患儿的全身情况及血管瘤皮损的具体情况进行全面的检查和了解，尤其要了解皮损侵及的范围。而具体的治疗及方法要根据患者的年龄，瘤体的部位、类型、形态、进展，特定治疗方法的局限性及不良反应，患儿家长的预期等进行选择，以合理经济的达到最佳的疗效，保证皮肤功能及美观的完整性。

湿疹的病因湿疹病因复杂，致敏因素较多，往往不易查清，即使查清，也不易避免或消除，这导致湿疹顽固难治和易于复发，概括起来，主要与以下因素有关。1．本病有遗传倾向:可出现过敏性皮炎、哮喘、荨麻疹等:不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。2.内部因素体内感染病灶：慢性胆囊炎、扁桃腺炎、齿龈炎、肠寄生虫等； 内分泌及代谢障碍：糖尿病、月经、妊娠等；肢体血循环障碍：下肢静脉曲张；神经精神因素：精神紧张，过度疲劳，神经受损（患侧易发生湿疹）。3.外部因素食物：鱼、虾、蟹、牛羊肉等吸入物：花粉、尘螨、皮毛、皮屑等微生物：体表的化脓性球菌、浅表真菌的感染物理因素：日光、寒冷、湿热等气候变化化学物品：化妆品、洗涤剂等4.部位不同，原因不同手部湿疹:除特应性素质外，部分患者的发病可能与职业、情绪和气候等因素有关。洗涤剂等刺激往往使病情恶化。乳房湿疹:常与哺乳和局部刺激有关，停止哺乳和局部刺激，症状可迅速改善。外阴、阴囊和肛门湿疹:由于神经分布丰富，局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而导致长期反复发作。汗疱疹:病因不清，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内而引起，现在多认为是一种内源性皮肤湿疹样反应。好发于春夏季节，每年定期发作，入冬自愈。金属镍、铬的系统性过敏及精神因素与发病有一定的关系。总之，湿疹的发病往往是诸多内因和外因相互作用的结果。目前多数学者认为其发病机制可能与迟发型变态反应有关。如何治疗湿疹？湿疹的治疗宜根据患者的个体化需求，兼顾患者的年龄、疾病的严重程度、部位、是否存在感染、对过去治疗的反应及经济状况等综合考虑。 1.寻找和避免各种可疑的致病因素：如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者忌食鱼虾；避免热水烫洗；消除体内慢性病灶及其它全身性疾患；保持情神愉快，不宜过度劳累，避免紧张。2.内服药疗法1) 急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等，或用普鲁卡因静脉封闭疗法。如合并感染者，应加用抗生素。2) 抗组胺药：如酮替芬、赛庚定、羟嗪、苯海拉明等传统镇静抗组胺药主要应用于晚间瘙痒者，第二代较少镇静作用的抗组胺药 (西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀、依匹斯汀等)具有抗过敏、抗炎作用。3）糖皮质激素：具有抗过敏、抗炎、抗增生及免疫抑制作用，起效迅速而作用肯定，对病重及—般治疗不能控制者，可考虑短期用药，但宜逐渐减量，以免反跳。原则上尽量不用或少用，尤其是儿童。 4）免疫抑制剂：对病情严重及—般治疗不能控制者，可考虑酌情选用雷公藤制剂、硫唑嘌呤等，需密切监视不良反应。5）免疫调节剂：重组人Y一干扰素、胸腺肽、转移因子或介苗多糖核酸注射液等。6）抗生素：细菌 (主要是金黄色葡萄球菌)在皮肤上繁殖，往往加重湿疹，可选用大环内酯类、头孢类或喹诺酮类抗生素，中成药丹参酮胶囊也可选用。7）其他：甘草酸二铵、抗白三烯 (如孟鲁司特、扎鲁司特)、沙利度胺及中医药等可选择应用。3．局部药物治疗 根据皮损形态特点，选用适当的剂型和药物。急性期，红肿明显，渗出多时，可选择溶液作冷湿敷，渗出减少，呈水疱和糜烂时，可用氧化锌油，或用皮质类固醇霜剂；亚急性期，呈红斑和丘疹时可选用洗剂、乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂。1)糖皮质激素外用制剂 ：该类制剂具有抗炎、抗过敏、止痒特性。应根据患者年龄、皮损部位及程度选择不同强度的糖皮质激素。强效如新适确得软膏、中效如芙美松、艾洛松、澳能软膏。婴幼儿宜选用中、弱效，成人多使用中、强效。对于眼睑、面部和皮肤皱褶部位宜选择较弱效的糖皮质激素。2）免疫抑制剂：用于对糖皮质激素或其他疗法反应不佳或不适宜应用糖皮质激素的2岁以上湿疹患者，常用的有他克莫司、吡美莫司软膏等。 3)中药制剂：除湿止痒软膏、羌月软膏、铍宝软膏、舒肤特擦剂、冰黄肤乐软膏等可选用。4）止痒剂：5％多塞平霜、辣椒辣素、艾迪特软膏等外用均有减轻瘙痒作用。5）抗生素制剂 ：由于细菌或真菌可通过产生超抗原的作用，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素的同时加用可有利于加快控制炎症。如莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等。6）其他：有些大医院的自配药如复方锌糊、硼酸溶液等。4.其它疗法对于顽固限局肥厚性损害可用糖皮质激素局部注射，中波紫外线 (UVAB)、长波紫外线 (UVA)、浅层X线照射和放射性同位素贴敷。中医中药及针灸有辅助疗效。通过上述干预治疗措施，一般能够控制其症状，延长缓解期，减少合并症，提高患者及其家庭的生活质量。